Лечить–то нечего
В российской сети клиник пациентам удаляли здоровые зубы. Ради наживы. Сеть стоматологических клиник работала в Москве, Ижевске, Барнауле и Набережных Челнах.
Привлекали клиентов, по версии следствия, якобы "бесплатным" панорамным снимком и консультацией. А потом, так называемые "кураторы" убеждали в необходимости срочного и дорогостоящего лечения.
По данным МВД, людям фактически не давали возможности покинуть медицинское учреждение до подписания договоров и оформления займов.
Если у посетителей не было денег, кредиты оформляли прямо в клинике
На деле манипуляции оказывались либо избыточными, либо вовсе не нужными. Следствие утверждает, что некоторые люди лишались даже здоровых зубов. В отдельных случаях людям предлагали "восстановить" абсолютно здоровые зубы, сообщает Коммерсантъ.
► Обвинения предъявлены 17 участникам группы.
► 14 человек признаны пострадавшими только в Удмуртии.
► Общий ущерб: более 4 млн рублей.
► При обысках у подозреваемых изъяли свыше 12 млн рублей наличными, 46 банковских карт, два автомобиля и документы.
► Возбуждено уголовное дело.
Дело нередкое
Конечно "лечение" здоровых зубов, случай вопиющий. А вот избыточные походы по врачам и неоправданное завышение счетов от медицинских центров для пациентов по ДМС – как раз дело уже обычное.
В 2024 году такие факты стали выявлять на 30% чаще, чем годом ранее. Об этом рассказали "Известиям" аналитики IT-компании Mains Lab, которая проверила счета 80% российского рынка ДМС.
В большинстве случаев, это ненужные или избыточные анализы и консультации. Только за полгода общая сумма завышенных счетов составила 300 млн рублей. Треть этих денег: за вообще не оказанные услуги.
Чаще всего пациенты переплачивают за гипердиагностику – множество анализов и исследований, которые по факту не требуются при выставленном диагнозе, пояснил заместитель гендиректора Mains Lab Максим Фокин.
"То есть, процедуры делаются просто на всякий случай. Иногда бывает, что клиника назначает множество анализов на первичном приеме, а потом пациент даже не приходит на повторный прием и не обсуждает результаты с врачом", – констатирует он.
В итоге, это около 1,5% от всех выставленных счетов. Так оценили ситуацию в компании РЕСО-Гарантия. Эксперты Росгосстраха оценивают "погрешность" в 2-5% от суммы частных клиник: как частично или полностью необоснованные.
Из 4 млн счетов, оплаченные ведущими страховыми компаниями России, 5% содержат услуги ненужные или по факту не оказанные.
Как проверяют
До недавнего времени в основном нарушения выявляли в стоматологии. Но сейчас, по оценкам экспертов – все чаще встречаются случаи завышения необходимого объема обследований в поликлиниках.
Диагноз из медицинской карты пациента, назначенные анализы и клинические рекомендации для такого случая. Сопоставление этих факторов: в основе проверки случаев завышения счетов по ДМС.
Помогает анализировать данные ИИ. Так выявляются необоснованно оказанные медицинские услуги и технические ошибки при формировании счета.
По желанию
Другая сторона: пациенты с платной страховкой. Они, как оказалось – тоже вносят свой вклад в формирование списка необоснованных процедур. Потому что буквально вынуждают медиков направлять их на дополнительные обследования и процедуры. Так считает эксперт направления "Народный фронт. Аналитика", сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов.
Если есть сомнения в нарушении условий страхового договора по ДМС – претензии принимают страховая, Роспотребнадзор и Всероссийский союз страховщиков.
На копии письменного обращения ставится отметка о принятии бумаги с датой, ФИО и подпись принявшего заявление. Это уже документ: доказательство факта досудебного урегулирования спора.
Фактами приписок, не оказанных, но все же оплаченных услуг – занимается полиция и прокуратура.
Штрафы растут
В полмиллиона рублей теперь обойдется навязывание дополнительных услуг, в том числе и медицинских. Изменения в КоАП одобрили Госдума РФ и Совет Федерации.
Теперь штрафы составят:
► до 150 тыс. рублей для должностных лиц и индивидуальных предпринимателей (ранее 2-4 тыс. рублей),
► до 500 тыс. рублей для юридических лиц (ранее 20-40 тыс. рублей).
Это решение, в ответ на статистику о резком росте нарушений. В 2022 году зафиксировано 782 случая, в 2023-м – 3179, в 2024-м уже 4132.
Спикер Государственной Думы Вячеслав Володин отметил, что чаще всего граждане сталкиваются с навязыванием дополнительных услуг при покупке билетов, оформлении банковских продуктов и получении медицинской помощи.
Ситуацию подтверждают и опросы: по данным ВЦИОМ 43% россиян сталкивались с попытками оформить по ОМС положенные бесплатно услуги – как платные. Средние годовые расходы граждан на платную медицину, по данным НРА, составляют 6 тыс. рублей.